肾结核积水是否要进行手术，需要根据患者的病情来判断。如果患者的肾积水不是很严重，就可以采取保守治疗，通过服用保护肾功能药物以及抗结核药物治疗;如果患者的肾积水严重，肾脏功能完全丧失，就需要进行手术治疗，具体需要根据患者的病情判断。
肾结核有积水的治疗需要根据肾积水的严重程度进行保守治疗和手术治疗。首先，若肾积水较轻，可采用药物保守治疗和一线抗结核药物治疗，药物治疗能保护肾功能，对肾结核有良好的治疗效果。如果肾积水严重，肾功能完全丧失，就需要进行手术治疗。
当对侧肾结核合并肾积水时，往往提示患者已进入肾结核的晚期，需要进行手术治疗，手术方式主要是肾切除术、肾部分切除术或结核病灶切除术。当结核肾完全丧失功能，而对侧肾功能基本正常时，可行开放或者腹腔镜肾切除术。
如果患者的肾结核积水不严重，就可以使用药物治疗，常用的抗结核菌药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药和乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等药物。
