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咯血_咳血【咳血测试】

时间:2010-06-16 14:32:00 编辑:悬壶济世  手机版 
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中药大全网提供咯血测试,告诉大家:咯血,咯血病,咳血怎么办。

 

*****主要疾病表现:咯血*****
疾病名称:咯血
所属部位:胸部
就诊科室:肝胆外科 心胸外科 心血管内科 呼吸内科
症状体征:发热,咳嗽,咯血,胸痛,黄疸

*****咯血简介*****
咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出,咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别,口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。鼻腔出血多从前鼻孔流出,常在鼻中隔前

下方发现出血灶,诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血,如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流,即可确诊。 大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别,前者常有肺结

核,支气管扩张,肺癌,心脏病等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感,胸闷感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰,一般无柏油样便;后者常有消化性溃疡,肝硬化等病史,出血前有上腹部不适、恶心,

呕吐等症状,呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣,胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。

*****咯血的病因:咯血是由什么原因引起的?*****

对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支

气管扩张等病变引起。   

    1、支气管疾病   

    常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。   

    2、肺部疾病   

    常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。   

    3、心血管疾病   

    较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。   

    4、其他   

    血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。


*****咯血的症状:咯血有哪些表现及如何诊断?*****

 对咯血量的估计有不同的定义。大咯血通常指在24h内咯血量超过600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。   

    急诊对认识大出血、防止窒息的诊断和处理十分重要。   

    一、病史:咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值。脓性痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张症或肺脓疡。肺水肿多见为粉红泡沫痰。长期卧床、

有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者,咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞。40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血,需要警惕子宫内膜异位或绒癌

肺转移。对年轻女性,反覆慢性咯血,不伴其他症状,需考虑排除支气管腺瘤。   

    二、体征:应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血

即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管

性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大,支持转移癌。   

    三、伴随症状   

    (一)咯血伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等。   

    (二)咯血伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管肺癌等。   

    (三)咯脓血痰 可见于肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等。支气管扩张也有反复咯血而无咳痰者, 此型称为干性支气管扩张。   

    (四)咯血伴呛咳 可见于支气管肺癌、支原体肺炎等。   

    (五)咯血伴有皮肤粘膜出血 须注意流行性出血热、血液病。   

    (六)咯血伴黄疸 须注意肺梗塞、钩端螺旋体病。

*****咯血的检查:咯血应该做哪些检查?*****

1.血尿便常规检查、有关凝血机制的检查、痰内抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养等,对明确咯血的病因帮助很大。   

    2.X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及CT摄影。   

    3.支气管镜检查。   

    4.心电图。

*****咯血的鉴别诊断:咯血容易与哪些疾病混淆?*****

须根据咯血的伴随症状鉴别咯血的原发病:   

    1、伴发热,可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。   

    2、伴胸痛,可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。   

    3、伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。   

    4、伴皮肤粘膜出血,须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病等。   

    5、伴黄疸,须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

*****咯血的预防:咯血应该如何预防?*****

预防咯血7要素   

    有呼吸道疾病的患者,在秋冬季节要注意防护。   

    1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。   

    2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。   

    3. “管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。   

    4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。   

    5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、

镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。   

    6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。   

    7.情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯

血还要注意修身养性。

*****咯血的并发症:咯血可以并发哪些疾病?*****

窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。   窒息的表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先

兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

*****咯血的治疗:咯血应该如何治疗?*****

咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。   

    (一)一般疗法。   

    1、镇静、休息和对症治疗。  

    2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,

应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将

喉或气管内的积血吸出。   

    (二)大咯血的紧急处理。   

    1、保证气道开放 。   

    2、安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。   

    3、配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。   

    4、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。   

    5、应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。   

    (三)止血药的应用。   

    1、垂体后叶素是大咯血的常用药。   

    2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。   

    3、安络血。   

    4、维生素K 。   

    (四)紧急外科手术治疗。   

    (五)支气管镜止血。


 

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